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प्रपत्र सं. - 5
Form No. - 5

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उत्तर प्रदेश सरकार

Government Of Uttar Pradesh

जालौन नगर निगम

Jalaun Municipal Corporation

(जन्म-मृत्यु रजिस्ट्रीकरण अधिनियम 1969 की धारा 12/17 एवं उत्तर प्रदेश जन्म मृत्यु रजिस्ट्रीकरण नियमावली 2003 के नियम 8 के अधीन जारी)

(Issued under the Section 12/17 of the Registration of Births and Deaths Act 1969 and under rule 8 of Uttar Pradesh, Registration of Births and Deaths Rules 2003)

(जन्म प्रमाण पत्र)

(Birth Certificate)

प्रमाणित किया जाता है कि निम्नलिखित सूचना जन्म के मूल अभिलेख से ली गयी है जो (स्थानीय क्षेत्र) जालौन, राज्य उत्तर प्रदेश के रजिस्टर में अंकित है।

This is to certify that the following information has been taken from the original record of birth which is in the register for Jalaun Municipal Corporation State U.P.

नाम
Name
AMBIKA
लिंग
Sex
male
जन्म का दिनांक एवं स्थान
Date of Birth & Place
01/01/1990 , Konch Road Orai Jalaun
पिता का नाम
Name of Father
SHANKAR DAYAL
माता का नाम
Name of Mother
REETU DEVI
पंजीकरण संख्या
Registration No
1058951827523
पंजीकरण का दिनांक
Date of Registration
21/08/2019
जारी दिनांक
Issued Date
18/12/2019
स्थान / जिला
Place/District
39/460 KONCH ROAD KANSHIRAM COLONY ORAI JALAUN UTTAR PRADESH 285001
Sub-Registrar Birth & Death
Digitally Signed by
VINAY KUMAR MAURYA
Signed on: 18/12/2019
Code: 210039
12352
1058951827523

प्रत्येक जन्म एवं मृत्यु का पंजीकरण सुनिश्चित करें / Ensure registration of every birth and death

For Certificate Verification please visit https://e-nagarsewaup.gov.in/ulbapps